При лечении больных гастритом
Posted декабря 10, 2009
Filed Under Новости | Comments Off
При лечении больных гастритом как в войсковом,тан ив армейском," фронтовом и тыловом районе применялись с успехом также методы общего воздействия на организм: переливание крови, аутогемотерапия, нередко проводившиеся и в войсковом районе, лечебная физкультура, трудовые процессы. Все эти методы были особенно ценны при упадке общего питания, пониженном тонусе, неустойчивости нервной системы.
В одном из госпиталей 3-го Прибалтийского фронта было проведено кумысолечение больных анацидным гастритом. Больные анацидным гастритом получали от 0,5 до 1 л кумыса в день; через полторы-две недели их общее состояние и функции желудка, в частности, улучшались.
Медикаментозное лечение хронических гастритов во время войны не потеряло своего значения и занимало второе место после щадящего питания. Из медикаментов применялись белладонна, атропин, щелочи или соляная кислота, в зависимости от характера секреции, и другие лекарства.
В некоторых случаях проводилось лечение лекарствами парэнте-рально: внутривенно вливался 10% раствор бромистого натрия, 20—40% глюкозы, внутримышечно вводилась сернокислая магнезия.
Бром
Posted декабря 3, 2009
Filed Under Новости | Comments Off
Бром назначался для воздействия на нервную систему, глюкоза — как общеукрепляющее и сернокислая магнезия — как протицоспастиче-ское средство. А. М. Марков при сильных болях применял параверте-бралъную внутрикожную блокаду 0,25% раствором новокаина о обеих сторон от VIII грудного до II поясничного позвонка до 10 раз через 1—2 дня,
Особого подхода требовало лечение упорных рвот неврогенного характера. Таким больным назначалась также психотерапия, трудовые процессы, препараты атропина, папаверина, люминала, брома, а в тяжелых случаях обезвоживания на почве рвоты — капельные клизмы. Некоторое улучшение наблюдалось при проведении голодных дней. Иногда рвоты, независимо от характера лечения, со временем .становились реже и прекращались сами собой.
Наиболее эффективным было комплексное лечение гастрита, включавшее сочетание ряда мероприятий: лечебное питание, физиотерапию, медикаменты, промывание желудка, переливание крови и т. д. При анализе лечения гастритов по годам войны видно, как постепенно, из года в год, повышался процент больных, получавших комплексную терапию; в четвертый год войны он был в два раза больше, чем в первый год.
Основные принципы лечения больных гастритом
Posted ноября 27, 2009
Filed Under Новости | Comments Off
Основные принципы лечения больных гастритом, как и в мирное время, сводились к следующему:
1) оказывать воздействие на весь организм, а не только па желудок;
2) индивидуализировать лечение в зависимости от общего состояния, агиологии, патогенеза и клинического типа гастрита;
3) при гастритах, являющихся осложнением, направлять лечение на основное заболеваний.
Из числа больных, госпитализированных в войскоъом и армейском районе, две трети выписались в пределах армии, одна треть эвакуировалась за пределы армии, причем одна десятая достигла тылового района. Это были преимущественно больные с пзвепным гастритом или гастритом с другими сопутствующими заболеваниями внутренних органов.
Если отнести число лечившихся на каждом этапе к общему количеству лечившихся, то окажется, что через МСБ прошло 27,8% больных:, ТППГ — 21,1%, прочие лечебно-эвакуационные учреждения армии — 44,7%, лечебно-ивакуационные учреждения фронта — 37,5% и лечебно-эвакуационные учреждения тыла — 24,1%.
Продолжительность лечения
Posted ноября 20, 2009
Filed Under Новости | Comments Off
В среднем продолжительность госпитального лечения составляла в первый год войны 29,6 дня, во второй год — 28,2 дня, в третий — 31,4, в четвертый — 29,6. Существенной разницы в сроках лечения по годам войны не было.
В среднем поступившие в войсковой район лечились 31,5 дня, поступившие в армейский — 29,6, во фронтовой — 29,2, в тыловой — 27,8.
Все приведенные дапныо касаются госпитализированных больных. Между тем часть больных хроническими гастритами лечилась амбула-торно. Естественно, что госпитальному лечению подвергались более тяжелые больные, требовавшие более длительных сроков лечения, Кроме того, у 25,5% госпитализированных больных имелись различные сопутствующие заболевания, удлинявшие сроки лечения.
' Большое внимание уделялось профилактике хронических гастритов. Излечение острого гастрита имеет весьма важное значение для предупреждения возникновения хронических гастритов, В некоторых воинских частях и в лечебно-эвакуанионных учреждениях проводилось систематически зубопротезирование, являющееся одним из существенных звеньев в профилактике гастритов.
Щадящее питание
Posted ноября 13, 2009
Filed Under Новости | Comments Off
В ряде частей осуществлялась диспансеризация больных гастритами и другими хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. При медицинском освидетельствовании прибывающего пополнения и при ежемесячных осмотрах личного состава выявлялись больные гастритом, болевшие гастритом в недавнем прошлом, а также лица с дис-центичеекими жалобами. Взятые на учет обследовались для уточнения диагноза, повторно осматривались, на них заполнялась диспансерная карта желудочного больного.
Важное профилактическое значение имела также организация на некоторых фронтах при частях, находящихся в стойкой обороне, щадящего питания, которое периодически назначалось больным хроническим гастритом. С этой целью применялся особый рацион и чаще всего замена черного хлеба белым. При этом у больных реже наступали обострения, а при наличии обострения удавалось щадящим питанием и кратковременным освобождением от физических работ и занятий добиться затихания процесса без направления больных в госпиталь.
Б периоды боевого затишья во многих частях были организованы дома отдыха. Пребывание в них солдат и офицеров, страдавших гастритом, также способствовало профилактике обострении желудочных заболеваний. Большую роль в профилактике заболеваний, в том числе и желудочно-кишечных, сыграло планомерно проводимое снабжение личного состава войск витаминами. Можно думать, что в отношении обострений хронических гастритов и развитии свежих заболеваний это мероприятие оказало известное влияние.
Наибольшее значение следует приписать общей системе профилактических мероприятий, неуклонно проводимых в Советской Армии. Принятая система организации питания войск и проведение пищевого надзора обеспечивали в основном нормальное питание как по качеству, калорийности, так и по набору продуктов. Оказали также влияние другие виды профилактических .мероприятий: обеспечение кипяченой водой, питательные и обогревательные пункты и т. д.
Тонус
Posted ноября 6, 2009
Filed Under Новости | Comments Off
Параллельно с повышением тонуса в 56,6% была обнаружена глубокая перистальтика. Подобная перистальтика в преобладающем проценте случаев отмечалась при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Лишь в 18,2% перистальтика носила поверхностный характер. Эвакуация была замедленной в 49,8% случаев,ускоренной — лишь в 15,3% и нормальной — в 34,9%. Замедленная эвакуация обусловливалась в основном частым спазмом привратника, обнаруженным в 64,0% случаев,
Лишь в 3,1% можно было видеть зияние привратника. Д. С. Лзшдеи-братен и 3. С. Декусар в одном на эвакогоспиталей обнаружили рентгенологически у 92,6% больных также выраженные функциональные нарушения со стороны желудка; из них функциональные нарушения желудка при заметно не измененной слизистой наблюдались в 22,39% и в сочетании с измененной слизистой — в 70,21%, изменение тонуса — в 52,08%, изменение перистальтики — в 55,62% и нарушение эвакуации — в 48,33% случаев.
Наиболее часто функциональные изменения (спазм привратника, деформация желудка и т. д.) отмечались в случаях, когда гастрит был выражен преимущественно в антральном отделе, а сама язва локализовалась в парапилорической зоне или двенадцатиперстной кишке. Разумеется, этим не исключалось наличие функциональных изменений и при других локализациях язвы.
Заключение
Posted октября 29, 2009
Filed Under Новости | Comments Off
При сопоставлении рельефа слизистой желудка в рентгеновском изображении со степенью кислотности желудочного содержимого, но данным военного времени, у язвенных больных обнаружено отсутствие параллелизма между секрецией и морфологией слизистой желудка. Так, при нормальном или атрофическом рельефе слизистой у некоторых больных может быть повышенная кислотность желудочного содержимого, а у другой группы — пониженная. Наряду с этим в некоторых случаях язвенной болезни можно видеть повышенную кислотность с гиперплазией слизистой или же пониженную кислотность с атрофией. На основании подобных сопоставлений можно заключить, что перестройка рельефа слизистой желудка при язвенной болезни не отражает колебаний содержания соляной кислоты в желудочном соке.
В результате разработки рентгенологических исследованийв действую-щей армии, основанных на большом количестве наблюдений, получены уточненные данные о соотношении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Язвенные ниши с локализацией в желудке были найдены в 56,4%, а в двенадцатиперстной кишке — в 43,6% случаев.
Особенности сопутствующего язве гастрита
Posted октября 22, 2009
Filed Under Новости | Comments Off
Язвенные ииши в рентгеновском изображении у многих больных были необычно большими: крупные ниши обнаружены в 43,9%, средней величины— в 33,1% и малых размеров—в 23,0%. Крупные размеры язвенных ниш находятся, очевидно, в связи с уменьшением сопротивляемости желудочной стенки самоперевариванию, вследствие чего язвенный дефект сопровождается поражением более глубоких слоев желудочной стенки. Воспалительная реакпия слизистой в окружности язвы выражена в значительной степепи, вследствие чего края язвы возвышены, а дно глубокое. При таком сочетании ниши достигают больших величин.
Особенности сопутствующего язве гастрита в рептгеповском изображении состоят, во-первых, в преобладании диффузных его форм (78,6%), во-вторых, в наличии ограниченных участков отека слизистой. Нередко подобные местные отечные участки таят в себе скрытую язвенную нишу.
Ограниченные гастрвты с локализацией в антральном отделе выявлены в 21,4%.
Особенности функциональных; изменений нтелудка при язвенной болезни в действующей армии выражались п том, что в 64,0% были обнаружены спастические замыкания привратника. Тоническая, моторная в сшакуаторная функции были нарушены особенно у тех больных, у которых, кроме язвы, обнаружены выраженкыо проявления гастрита. Спазм привратника у язвенных больных военного времени характеризовался длительностью: в желудке иногда обнаруживался остаток бариевой вашей че^ез сутки после ее введения.
Диагностика язвенной болезни
Posted октября 15, 2009
Filed Under Новости | Comments Off
Вопрос о правнльпой диагностике на передовых этапах эпакуагшп имеет очень большое sii^'ientie. Правильная диагностика определила дальнейший лечебно-эвакуапионный путь больного.
Военно-врачебная экспертиза требует не только достаточно хорошо выраженных клинических симптомов язвенное болезни, выявленных из анамнеза и физикального обследования больного, но также лабораторных и инструментальных исследований. Надо отмстить, что в некоторых случаях, особенно в первую половину войны, диагноз язвенной болезни не ставился потому, что рентгенологическое исследование не давало убедительных данных (ниша) в пользу на ни даже при наличии выраженной клинической картины язвенной болезни. Как аде обстояло дело с рентгенологическим исследованием язвенных больных на различных этапах апакуаияи?
На всех этапах медининской эпакуапхш армии (включая и фронтовые этапы) более половины язвенник больных подверглось уже рентгенологическому исследованию, а в госпиталях тыла — менее половины. Ксли учесть, что из тыловых соединений поступила V;i язвенных больных, можно сделать заключение, что рентгенологическим обслуживанием была охвачена основная масса язвенных больных, закончивших госпитализацию на медицинених1 этапах действующей армии.
Стул
Posted октября 8, 2009
Filed Under Новости | Comments Off
Необходимо, однако, принять во внимание, что для рентгенологического подтверждения язвы часто было недостаточно однократного рентгенологического исследования.
Примерно такая же картина наблюдалась и с исследованиями желудочного содержимого и кала иа скрытую кровь (см. раздел «Лабораторные исследования), которые считаются лишь вспомогательными диагностическими методами исследования при установлении яавы. Поэтому не удивительно, что па передовых этапах диагностика язвенной болезни была чаще предположительной, если отсутствовали достоверные признаки язвенной болезни, которые для своего обнаружения не требовали специальных лабораторных и инструментальных исследований, как, например, кровавая рвота, дегтеобразный стул.
Первый по порядку этап, куда доставлялись язвенные больные, не всегда янлялся в то же время передовым, т. е. расположенным ближе к линии фронта этапом эвакуации, так как лишь около 30,0% больных с язвенной болезнью поступило из войскового района на войсковые и передовые армейские этапы эвакуации.
Большее количество больных с язвенной болезнью поступило непосредственно иа частей и соединений армейского, фронтового и тылового района в эвакогоспитали армии, фронта и тыла, которые являлись для них п ервым этапом эвакуации, где обеспечивалась своевременная и квалифицированная диагностика язвенной болезни.
Во время Великой Отечественной войны диагностика язвенной болезни в Советской Армии была, несомненно, лучше, чем в условиях гражданской медицинской сети до войны. Так, по данным Е. Э. Бена, в мирное время расхождение внеболышчных диагнозов с клиническим» было отмочено в 41,0%.