Современное психо-соматическое направление
Posted февраля 4, 2010
Filed Under Язвенная болезнь | Comments Off
Современное психо-соматическое направление в медицине особенно подчеркивает возможность корковых воздействий на вегетативные функции; в основе этого направления лежат данные, полученные И. М, Сеченовыми И. П. Павловым, а в настоящее время работы К. М. Быкова об интерорецептивных рефлексах. Всякое длительное раздражение вызывает функциональные изменения в коре головного мозга, причем любой фактор может быть раздражителем даже у практически здорового человека. Эта кортико-висцеральная теория патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, подчеркивающая функциональную связь между корой головного мозга и внутренними органами, досказанную впервые И. Я. Павловым и В. М. Бехтеревым, еще раз указывает на то, что нельзя рассматривать язвенную болезнь только как результат местного поражения органа или только как следствие изменения функции одной вегетативной нервной системы и эпдонринпо-гуморальных механизмов регуляции; необходимо нарушение одновременно и высших регуляторвых механизмов, нарушение в кортикальной и субкортикальной сфере.
Если в экспериментальных условиях острые язвы вызывались сравнительно легко, то получение у животных трудно заживающих, хронических язв, аналогичных язвам у человека, представляло большие трудности. В этой области особо следует отметить работы советских авторов, изучавших не только непосредственно саму язву желудка или двенадцатиперстной кишки, но и интрамуральный и акстрамуральный нервный аппарат (П. В. Сиповский, С. С. Вайль).
Неврогенная теория
Posted января 27, 2010
Filed Under Язвенная болезнь | Comments Off
Подводя итоги по вопросу о значении певрогенной теории в патогенезе язвенной болезни, следует указать, что она является ведущей, основной теорией и объясняет возникновение язвенной болезни нарушением центральной регуляции и изменением тонуса вегетативной нервной системы.
Несмотря на плодотворность неврогенной теории в объяснении многих темных сторон патогенеза язвенного процесса, все же она не является исчерпывающей и не может быть безоговорочно перенесена в клинику всех случаев язвенной болезни.
Действительно, изучепие язвенной болезни у раненых и контуженных во время Великой Отечественной войны показало, что непосредственно связать развитие язвенного процесса с ранением черепа или контузией можно лишь в единичных случаях. Как правило, у раненных в голову и контуженных язвенная болезнь по сравнению с остальными группами раненых обнаруживалась в одинаковых соотношениях,
Этот важный факт указывает, что язвенная болезнь как хронически протекающее заболевание с ремиссиями и обострениями не тождественна с теми острыми язвами, которые получались в эксперименте при поражении центральной нервной системы и сравнительно быстро заживали.
Влияние неврогенного фактора
Posted января 20, 2010
Filed Under Язвенная болезнь | Comments Off
Влияние неврогенного фактора следует понимать в том смысле, что с ним связан весь комплекс воздействий и реакций организма, в том число и наиболее функционально активных органов, каким является желудок, главным образЪм в его выходной части, В частности, раздражение или нарушение иервно-вогетатиапой регуляции не может не сопровождаться нарушением химизма пищеварения, сосудистого и двигательного аппарата желудка, его гуморальных регуляторных связей.
Повышенная эмоциональная напряженность на войне, травматиче-оки-контузнойные влияния и весь комплекс неблагоприятных условий боевой обстановки, конечно, сопровождаются разного рода рефлекторными реакциями. Поэтому в период войны естественно было ожидать большего влияния данного фактора на развитие заболеваний органов пищеварения. Многие данные из клиники и течения язвенной болеани это подтверждают. За это говорит, в частности, необычно выраженный болевой синдром при гастритах в язвенной болезни. Это можно сопоставить с более частыми осложнениями язвенной болезни и более тяжелым их течением (см. Клиника язвенной болезни).
Тем не менее данные Великой Отечественной войны опровергают мнение об учащении язвенной болезни в связи с боевой обстановкой, на что указывает статистика свежих язвенных заболеваний (до 25,0% всех больных), не ^превышающих таковые в мирное время; дальнейшее течение язвенной болезни завяент от состояния нервного аппарата,—если изменения в нервной сиетеме незначительны, образовавшаяся эрозия или язва рубцуется и сравнительно быстро заживает. При наличии отчетливых изменений со стороны нервной системы, язва иришшает хроническое течение. Необходимо ташке учитывать роль алиментарного фактора, хотя бы в смысле нарушения общей реактивности организма.
Факторы питания
Posted января 13, 2010
Filed Under Течение и лечение язвенной болезни | Comments Off
Мы должны пригнать, что при прочих равных условиях фактор питания и особые условия труда и быта имели известное значение в развитии язвенной болезни на некоторых фронтах действующей армии.
Отражением этих комплексно воздействующих и меняющихся условий явились, в частности, колебания процентных соотношений язвенных: больных на разных этапах эвакуации и всех больных с желудочно-кишечными заболеваниями.
По данным ряда госпиталей N-екого фронта, можно отметить и некоторые другие черты, отличные от тех, которые были свойственны клинике язв, наблюдавшейся во всех остальных лечебных учреждениях нашей армии. Здесь значительно чаще наблюдались больные с пониженным питанием и констатировалось относительное преобладание числа именно желудочных язв, протекавших не только с пониженной кислотностью, но даже в известном проценте случаев (в 5,3%) и при отсутствии свободной соляной кислоты. Несколько ппые данные имелись и со стороны крови и кроветворных органов. Специальными исследованиями Г. Н. Чекулаева установлено, что у язвенных больных N-ского фронта частота эритроцитоза была значительно ниже по сравнению с данными клиники мирного времени: число эритроцитов свыше 5 000 000 встретилось только в 3,0%, а в 10,0% случаев количество эритроцитов колебалось в пределах 4 700 000—4 500 000. По данным клшшки мирного времени, эритроцитов при язвенной болезни отмечался значительно чаще.
У больших язвенной болезнью отмечена наклонность к образованию чрезвычайно больших язвенных ниш. Указанные большие ниши былинередко окружены обширным воспалительным валом слизистой с образованием так называемых краевых псевдодефектов. Очевидно, все эти особенности в клиническом проявлении язвенной болезни на этом фронте надо связать с предшествовавшим нарушением питания, главным образом из-за недостатка полноценных белков и витаминов. Фаза значительного улучшения условий питания как раз совпадала с началом роста выявляемой язвенной болезни. Кстати, на этом фронте удалось установить в некоторых случаях сочетание язвенной и гипертонической болезни. Вероятно, в их этиологии имели существенное значение предшествовавшие условия питания и воздействие часто повторяющихся нервно-психических перенапряжений. К этому следует прибавить наблюдения И. М. Яхнича, отметившего у гипертоников склонность к чрезмерным спастическим состояниям мышц всего пищеварительного тракта: гастро-спазм, спазм пищевода, колоспазм и кардиоспазм. Все это, вероятно, могло отразиться на питании слизистой желудка и, следовательно, создать благоприятные условия для возникновения свежих или обострения ранее латентно протекавших хронических язв.
Субъективные симптомы
Posted января 6, 2010
Filed Under Течение и лечение язвенной болезни | Comments Off
Учитывая всю сложность взаимодействия указанных многочисленных факторов в развитии язвенной болезни, наши врачи на войне при построении плана лечения и профилактики выявляли в каждом отдельном случае прежде всего роль ведзгщего фактора. В связи с этим в некоторых случаях главное внимание при лечении уделялось воздействию на центральную и вегетативную нервную систему. Применялись различные лекарственные средства (бром, атропин, люминал и др.) в сочетании с соответствующими физиотерапевтическими процедурами, воздействующими на нервную систему.
В других случаях особое место в лечении язвенной болезни отводилось терапии местного процесса, в частности, воспалительио-гаетрити-ческого (строгая щадящая диэта, запрещение курения и алкоголя, щелочи, хлористый кальцин, местные тепловые процедуры, диэтетическое питание, включая витамины, переливание крови и др.).
Во всех случаях при выборе терапии учитывалась необходимость воздействия как на местное проявление болезни, так и на организм в целом.
Останавливаясь на различных осложнениях язвенной болезни, укажем прежде всего на перфорацию язвы. Последняя в среднем наблюдалась в 6,2% (чаще при язве желудка и значительно реже при язве двенадцатиперстной кишки). Очень важно подчеркнуть, что перфорации часто происходили непосредственно в войсковых частях. Здесь далеко не всегда можно говорить о запоздалой диагностике; сплошь и рядом язвенная болезнь протекала без выраженных субъективных симптомов. Немалый процент случаев перфораций относился также к тем больным, которые в боевой обстановке считали необходимым выполнять свой долг перед родиной, невзирая на состояние здоровья.
Как видло из анализа данных о летальных исходах вследствие осложнений язвенной болезни, основным видом осложнения были прободения, из которых половина отмечена в эвакогоспиталях, а другая — на передовых этапах эвакуации.
Другой вид осложнения — кровотечение чаще наблюдалось непосредственно в частях.
Летальность при язве желудка в связи с кровотечениями
Posted декабря 31, 2009
Filed Under Течение и лечение язвенной болезни | Comments Off
Летальность при язве желудка в связи с кровотечениями не превышает летальности при атом осложнении в мирное время. Из анализа летальных исходов видно, что в сравнительно большом проценте случаев профузные кровотечения сочетались с пенетриругощими язвами (18,2), а последние — с их прободением (13,8). Среди всех летальных исходов множественные язвы отмечались в 12,0% случаев, из которых в 25.0% отмечены одновременно язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке.
Заслуживают внимания данные медицинских исходов. В связи с проводившимся лечением в среднем улучшение наступило в 65,0%, Прогрессивно увеличивалось число благоприятных исходов, что объясняется беспрерывно совершенствовавшейся в ходе войны организацией терапевтической помощи. Огромную положительную роль сыграли ТГШГ, а на некоторых фронтах ;— специализированные эвакогоспнталнили отделения для желудочно-кишечных больных. В этих специализированных госпиталях фронта и отделениях можно было с максимальной эффективностью применять по существу весь комплекс современной терапии язвенной болезни (рациональная дизтотерапия, всевозможные виды физиотерапии, протеинотерапия, расширенная фармакотерапия — бромиды, атропин и т. д.).
Опыт войны учит, что эти госпитали или по крайней мере специализированные отделения полностью себя оправдали.
Повторная госпитализация
Posted декабря 24, 2009
Filed Under Течение и лечение язвенной болезни | Comments Off
Менее благоприятные исходы отмечены на первых этапах эвакуации (в войсковом и армейском районе). Это, несомненно, необходимо связать с тем, что в данных районах сосредоточивались наиболее тяжелые (подчас нетранспортабельные) больные, имевшие такие осложнения, как перфорация и обильное кровотечение.
Обращает внимание сравнительно высокпй процент повторно госпитали а ир ов а иных.
Исходы,.как и следовало ожидать, имели прямую связь с временем распознавания заболевания: чем раньше устанавливался диагноз, следовательно, чем раньше больные госпитализировались, тем лучше были результаты. При неправильной и запоздалой диагностике на первых отапп х эвакуации явно увеличивалось количество неблагоприятных исходов. Осложнения, как указывалось выше, чаще возникали на первых этапах эвакуации.
Худшие исходы отмечены при яселудочной локализации язв. Так, летальность при язве двенадцатиперстной кшнки была значительно меньше, чем при язве желудка.
Особый интерес представлял вопрос о взаимосвязи различных ранений. и контузий с возникновением язвенной болезни. Особенно важно было изучить связь между ранениями центральной нервной системы и язвенной болезнью. Убедительных доказательств в пользу атиопато-генетической связи язвенной болезни с боевой травмой установить не удалось. Нет также оснований ставить возникновение язвенной болезни в какую-либо определенную связь с ранениями головного или спинного мозга, а также с контузионно-коммоционным синдромом.
Клиника язвенной болезни у раненых
Posted декабря 17, 2009
Filed Under Течение и лечение язвенной болезни | Comments Off
Клиника язвенной болезни у раненых мало отличалась от клиники военного времени у тех же больных без ранений. Среди раненых при наличии язвенной болезни отмечался несколько больший процент уволенных из армии. Однако это зависело не от особого течения у них язвенной болезни, а от характера самих ранений. Следует татке отметить, что из числа лиц, призванных и армию после различных хирургических операций по поводу язвенной болезни, значительная часть была уволена из армии, а остальные про до л лгал и службу на нестроевых должностях.
В общем отдалепные результаты оперативного лечения язвенной болезни в условиях военных действии оказались несколько нише по сравнению с отдаленными результатами в условиях мирного времени.
Приведенные сведения об исходах язвенной болезни в разные периоды Великой Отечественной войны и па различных этапах эвакуации дают конкретное представление о динамике этих исходов на протяжении всей войны. Б практическом отношении важно сопоставить существовавшие в мирное время взгляды врачей на степень трудоспособности и пригодности язвенных больных к несению военной службы с тем, что дал опыт Великой Отечественной войны.
Условия боевой обстановки часто изменяли характер язвенного процесса: последний нередко сопровождался серьезными осложнениями, субъективные проявления были более острыми, участилась повторная госпитализация. Таким образом, существовавшее до войны и в начале войны мнение, что язвенная болезнь якобы не является противопоказанием к несению военной службы, опытом Великой Отечественной войны в значительной мере- опровергнуто. Во время войны многие врачи изменили свое отношение к оценке степени боеспособности при язвенной болезни. Большинство из них пришло к выводам, что критерии мирного времени и работы в гражданских условиях нельзя распространять на службу в армии и, в частности, в военное время а что вопрос О годности к военной службе лиц, страдающих язвенной болезнью, должен в каждом конкретном случае решаться в зависимости от индивидуального состояния призываемого, его воинского звания ж служебного назначения. В Случае зачисления таких лиц в армию кашдый раз необходимо определять условия их использования в войсках.
При лечении больных гастритом
Posted декабря 10, 2009
Filed Under Острые и хронические гастриты | Comments Off
При лечении больных гастритом как в войсковом,тан ив армейском," фронтовом и тыловом районе применялись с успехом также методы общего воздействия на организм: переливание крови, аутогемотерапия, нередко проводившиеся и в войсковом районе, лечебная физкультура, трудовые процессы. Все эти методы были особенно ценны при упадке общего питания, пониженном тонусе, неустойчивости нервной системы.
В одном из госпиталей 3-го Прибалтийского фронта было проведено кумысолечение больных анацидным гастритом. Больные анацидным гастритом получали от 0,5 до 1 л кумыса в день; через полторы-две недели их общее состояние и функции желудка, в частности, улучшались.
Медикаментозное лечение хронических гастритов во время войны не потеряло своего значения и занимало второе место после щадящего питания. Из медикаментов применялись белладонна, атропин, щелочи или соляная кислота, в зависимости от характера секреции, и другие лекарства.
В некоторых случаях проводилось лечение лекарствами парэнте-рально: внутривенно вливался 10% раствор бромистого натрия, 20—40% глюкозы, внутримышечно вводилась сернокислая магнезия.
Бром
Posted декабря 3, 2009
Filed Under Острые и хронические гастриты | Comments Off
Бром назначался для воздействия на нервную систему, глюкоза — как общеукрепляющее и сернокислая магнезия — как протицоспастиче-ское средство. А. М. Марков при сильных болях применял параверте-бралъную внутрикожную блокаду 0,25% раствором новокаина о обеих сторон от VIII грудного до II поясничного позвонка до 10 раз через 1—2 дня,
Особого подхода требовало лечение упорных рвот неврогенного характера. Таким больным назначалась также психотерапия, трудовые процессы, препараты атропина, папаверина, люминала, брома, а в тяжелых случаях обезвоживания на почве рвоты — капельные клизмы. Некоторое улучшение наблюдалось при проведении голодных дней. Иногда рвоты, независимо от характера лечения, со временем .становились реже и прекращались сами собой.
Наиболее эффективным было комплексное лечение гастрита, включавшее сочетание ряда мероприятий: лечебное питание, физиотерапию, медикаменты, промывание желудка, переливание крови и т. д. При анализе лечения гастритов по годам войны видно, как постепенно, из года в год, повышался процент больных, получавших комплексную терапию; в четвертый год войны он был в два раза больше, чем в первый год.